Soft tissue sarcoma - santa casa de são paulo experience from 2006 to 2019 / Sarcoma de partes moles - experiência da santa casa de são paulo de 2006 a 2019

ABSTRACT Objective: To conduct an epidemiologic review, analyzing treatment, evolution, and survival of soft tissue sarcomas. Methods: Retrospective study based on medical records of patient with STS treated by the Orthopedic Oncology Group at the Santa Casa de São Paulo, from 2006 to 2019. Data from 121 patients were analyzed according to age, sex, histological type, tumor location, treatment, previous surgery in a non-specialized service, local recurrences, lung metastases, and survival analysis. Results: The most frequent location was the thigh. Patients who underwent surgery with a non-specialized group had higher rates of local recurrence and those with pulmonary metastasis had a lower survival rate. Conclusion: STS can occur at any age and the prevalence of the histological type depends on the patients' age group. Level of Evidence II, Prognostic Study.

RESUMO Objetivo: Conduzir uma avaliação epidemiológica analisando tratamento, evolução e sobrevida dos sarcomas de partes moles (SPMs). Métodos: Estudo retrospectivo de prontuários de pacientes com SPM tratados pelo Grupo de Oncologia Ortopédica da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, no período de 2006 a 2019. Foram analisados os dados de 121 pacientes referentes a idade, sexo, tipo histológico, localização do tumor, tratamento, cirurgia prévia em serviço não especializado, presença de recidivas, metástases pulmonares e análise de sobrevida. Resultados: A localização mais frequente foi a coxa. Verificou-se que pacientes que realizaram cirurgia com grupo não especializado tiveram maiores índices de recidiva local, e aqueles com metástase pulmonar tiveram menor sobrevida. Conclusão: Os SPMs podem ocorrer em qualquer idade, e a prevalência do tipo histológico depende da faixa etária dos pacientes. Nível de Evidência II, Estudo Prognóstico.

Study on pediatric scoliosis patients at hospital santa casa de misericórdia in são paulo / Estudo sobre pacientes com escoliose pediátrica no hospital santa casa de misericórdia de são paulo / Estudio sobre pacientes pediátricos con escoliosis en el hospital santa casa de misericórdia de são paulo

ABSTRACT: Objective: To carry out registration of patients with scoliosis under 18 years old, followed in a quarternary hospital of high complexity, who need surgical treatment, aiming to identify the reasons for the delay in treatment. Methods: Data collection was carried out in person and by spontaneous demand at the spinal orthopedic specialty outpatient clinic in a tertiary hospital of high complexity from January 2021 to December 2022. The results were compiled in the networked database (Red Cap®). Result: 59 patients were evaluated, 45 female (77.9%) and 14 male (22.1%), with a mean age of 13.7 years. Etiology: 30 idiopathic (50.8%), eight syndromic (13.5%), 11 neuromuscular (18.6%), and ten congenital (16.9%). Of the total, 46 (77.9%) were awaiting surgery and 13 (22.1%) were undergoing conservative treatment. The main causes of treatment delay: unavailability of intraoperative neurophysiological monitoring (19 - 41.3%); unavailability of specific surgical material (16 - 34.8%); difficulty of referral to our institution (6 - 13.1%); loss to follow-up (3 - 6.5%) and limitation in casting making (2 - 4.3%). The mean time between diagnosis and the first consultation is 17.25 months (0 - 140). The average surgical wait until December/2022 was 38.4 months (1 - 156). Conclusion: There is a lack of assistance in the steps of monitoring and treatment in the public health system, from directing the patient with scoliosis to the specialized center to performing the surgical procedure, mainly due to limitations in the use of intraoperative neurophysiological monitoring and the unavailability of specific materials to perform highly complex surgeries. Therapeutic Studies - Investigating the Results of Treatment.

RESUMO: Objetivo: Descrever a epidemiologia de pacientes, menores de 18 anos, com escoliose que aguardam cirurgia em hospital quaternário de alta complexidade e observar os motivos que acarretam atrasos no tratamento. Métodos: Coleta de dados presencial e espontaneamente no ambulatório de ortopedia da coluna vertebral num hospital de alta complexidade, de janeiro de 2021 a dezembro de 2022. Os resultados foram compilados no banco de dados (Red Cap®). Resultados: Foram avaliados 59 pacientes, 45 mulheres (77,9%) e 14 homens (22,1%), com média etária de 13,7 anos. Etiologia: 30 idiopáticas (50,8%), 8 sindrômicas (13,5%), 11 neuromusculares (18,6%) e 10 congênitas (16,9%). Do total, 46 (77,9%) aguardam cirurgia e 13 (22,1%) estavam em tratamento conservador. As principais causas de atraso do tratamento cirúrgico foram: indisponibilidade de monitoração neurofisiológica intraoperatória (19 - 41,3%); indisponibilidade de implantes para escoliose (16 - 34,8%); dificuldade no referenciamento para instituição (6 - 13,1%); perda de seguimento (3 - 6,5%) e limitação na confecção de colete (2 - 4,3%). Tempo médio entre diagnóstico e primeiro atendimento de 17,25 meses (0 - 140). A média de espera cirúrgica até dezembro/2022 era 38,4 meses (1 - 156). Conclusão: Há carência assistencial nas etapas do acompanhamento e no tratamento no Sistema Único de Saúde, desde o direcionamento do paciente com escoliose ao centro especializado até a realização do procedimento cirúrgico, sobretudo devido à limitação na utilização de monitoração neurofisiológica intraoperatória e indisponibilidade de materiais específicos para realização de cirurgias de alta complexidade. Estudos terapêuticos - Investigação dos resultados do tratamento.

RESUMEN: Objetivo: Describir la epidemiología de los pacientes menores de 18 años con escoliosis en un hospital cuaternario de alta complejidad y observar los motivos que llevan a retrasos en el tratamiento. Métodos: Recolección de datos presencial y espontánea en el ambulatorio de ortopedia de columna, de enero 2021 a diciembre 2022. Los resultados fueron recopilados en la base de datos (Red Cap®). Resultado: Se evaluaron 59 pacientes, 45 mujeres (77,9%) y 14 hombres (22,1%), con una edad promedio de 13,7 años. Etiología: 30 idiopáticas (50,8%), 8 sindrómicas (13,5%), 11 neuromusculares (18,6%) y 10 congénitas (16,9%). Del total, 46 (77,9%) estaban pendientes de cirugía y 13 (22,1%) estaban en tratamiento conservador. Las principales causas de retraso en el tratamiento quirúrgico fueron: indisponibilidad de monitorización neurofisiológica intraoperatoria (19 - 41,3%); indisponibilidad de implantes para escoliosis (16 - 34,8%); dificultad para hacer referencia a la institución (6 - 13,1%); pérdida de seguimiento (3 - 6,5%) y limitación en la confección de un chaleco (2 - 4,3%). Tiempo promedio diagnóstico y primera atención de 17,25 meses (0 - 140). Espera quirúrgica promedio: hasta diciembre/2022 fue de 38,4 meses (1 - 156). Conclusión: Existe falta de asistencia en las etapas de seguimiento y tratamiento en el Sistema Único de Salud, desde la dirección del paciente con escoliosis al centro especializado hasta la realización del procedimiento quirúrgico, debido principalmente a la limitación en el uso de instrumentos neurofisiológicos intraoperatorios. Estudios terapéuticos - Investigación de los resultados del tratamiento.

Profile of patients with spine tumor operated in a south american reference service. epidemiological study / Perfil de pacientes com tumor de coluna operados em um serviço de referência sul-americano. estudo epidemiológico / Perfil de pacientes con tumor de columna operados en un servicio de referencia suramericano. estudio epidemiológico

ABSTRACT Objective: The objective was to conduct an analytical epidemiological study to understand the profile, treatment, and outcome of patients with spinal tumors in a Brazilian Quaternary Hospital of the SUS. Methods: A retrospective cohort analysis of data from the last five years was performed. It was described qualitative characteristics evaluated by absolute and relative frequencies and quantitative characteristics by sintetized measures. Associations between characteristics were verified using chi-square tests or exact tests. Results: 92 patients met the eligibility criteria. The mean age was 56.1 years (±14.7), with 48 men (52.2%) and 44 women (47.8%). The types of tumors organized in the three proposed groups had 19 multiple myelomas (20.7%), 62 metastases (67.3%), and 11 other tumors (12%). The neurological status measured through the ASIA score was A: 5.4%, B: 22.8%, C: 26.1%, D: 35.9%, E: 9.8%. Karnofsky was prevalent in the 50-70 range with 65.2%. The total hospitalization period had a mean of 22.8±18 days, preoperatively 11.9±9.2 days, and postoperatively 10.9±14 days. Karnofsky presented lower values according to the worst ASIA (p < 0.001). A total of 12 patients (13%) died during hospitalization. The total and postoperative length of stay was longer in patients who died (p = 0.002 and p < 0.001). Conclusions: This study provides epidemiological data that allow an understanding of the profile of patients with spinal tumors in the Brazilian Public Health System. The severity of the patients is higher when compared to most of the series cases in the literature. The patients with longer hospitalization stay died. Level of evidence IV; Case series.

RESUMO Objetivo: Realizar um estudo epidemiológico analítico a fim de compreender o perfil, tratamento e desfecho dos pacientes com tumor na coluna operados em hospital quaternário brasileiro do SUS. Métodos: Foi realizado uma análise por estudo de coorte retrospectivo com os dados do prontuário correspondentes aos últimos 5 anos. Foram descritas as características qualitativas avaliadas por frequências absoluta e relativa, além das características quantitativas por medidas sumárias. Foram verificadas associações entre características com uso de testes qui-quadrado ou testes exatos. Resultados: 92 pacientes preencheram critérios de elegibilidade. A média etária foi de 56,1 anos (±14,7) com 48 homens (52,2%) e 44 mulheres (47,8%). Os tipos de tumores organizados nos três grupos propostos apresentaram 19 mielomas múltiplos (20,7%), 62 metástases (67,3%) e 11 outros tumores (12%). O status neurológico aferido através do escore ASIA teve distribuição de A: 5,4%, B: 22,8%, C: 26,1%, D: 35,9%, E: 9,8%. O Karnofsky foi prevalente na faixa de 50-70 com 65,2%. O período de internação total obteve média de 22,8±18 dias, pré-operatório 11,9±9,2 dias e pós-operatório 10,9±14 dias. O Karnofsky apresentou menores valores conforme pior ASIA (p < 0,001). Um total de 12 pacientes (13%) faleceram durante a internação. O tempo total de internação e o tempo de internação pós-operatório foram maiores nos pacientes que faleceram (p = 0,002 e p < 0,001). Conclusões: Este estudo traz dados epidemiológicos que permitem compreensão do perfil do paciente com tumor da coluna vertebral operado no Sistema Público de Saúde Brasileiro. A gravidade dos pacientes é maior quando comparada a maioria das séries de casos da literatura. Pacientes com maior tempo de internação foram a óbito. Nível de evidência IV; Série de casos.

RESUMEN Objetivo: Realizar un estudio epidemiológico analítico para comprender el perfil, el tratamiento y la evolución de los pacientes con tumores en la columna vertebral operados en un Hospital brasileño cuaternario del SUS. Métodos: Se realizó un análisis de cohorte retrospectivo de los datos de los últimos 5 años. Fueron descriptas características cualitativas evaluadas por frecuencias absolutas y relativas y características cuantitativas por medidas sumarias. Las asociaciones entre las características se verificaron mediante pruebas de chi-cuadrado o pruebas exactas. Resultados: 92 pacientes cumplieron con los criterios de elegibilidad. La edad promedio fue de 56,1 años (±14,7) con 48 hombres (52,2%) y 44 mujeres (47,8%). Los tipos de tumores organizados en los tres grupos propuestos fueron: 19 mielomas múltiples (20,7%), 62 metástasis (67,3%) y otros tumores 11 (12%). El estado neurológico medido a través del puntaje ASIA tuvo la siguiente distribución A: 5,4%, B: 22,8%, C: 26,1%, D: 35,9%, E: 9,8%. Karnofsky prevaleció en el rango 50-70 con 65,2%. El tiempo total de hospitalización tuvo un promedio de 22,8±18 días, preoperatorio 11,9±9,2 días y postoperatorio 10,9±14 días. Karnofsky presentó valores más bajos según el peor ASIA (p < 0,001). Un total de 12 pacientes (13%) fallecieron durante la hospitalización. La duración total de la estadía y la duración de la estancia postoperatoria fueron más largas en los pacientes que fallecieron (p = 0,002 y p < 0,001). Conclusiones: Este estudio proporciona datos epidemiológicos que permiten comprender el perfil de los pacientes con tumores de columna operados en el Sistema Público de Salud brasileño. La gravedad de los pacientes es mayor en comparación con la mayoría de las series de casos en la literatura. Los pacientes con estancias hospitalarias más prolongadas fallecieron. Nivel de evidencia IV; Serie de casos.

Does Computed Tomography Improve Reproducibility in the Classification of Transtrochanteric Fractures? / A tomografia computadorizada melhora a reprodutibilidade na classificação das fraturas transtrocanterianas?

Abstract With the aging of the population, there was a significant increase in the prevalence of hip fractures, with high mortality rates, sequelae and expenses. Understanding the fracture profile and classifying it correctly is critical to define the appropriate treatment. Several radiographic classifications have been developed for transtrochanteric fractures, such as Tronzo, Evans-Jensen, AO and Boyd-Griffin, but their reproducibility is not always satisfactory. The present review aimedto elucidatewhether the addition of computed tomography (CT) implies a greater reproducibility than simple radiography in the classification of transtrochanteric fractures, andwhether this is a better examination to identify the fracture trait. A search was conducted in the PubMed, Lilacs, Scielo and Cochrane databases between July 2016 and June 2017, limited to the last 15 years. All retrospective, prospective and systematic reviews articles published in the English language, with evaluation of men and/or women, were considered for review. We have excluded case reports, studies that evaluated tomography or radiographs in isolation, and duplicate studies. The research presented 112 articles, of which 5 contemplated the proposed criteria. Reproducibility for the classification of transtrochanteric fractures presented variable results and was influenced by factors such as the type of classification, the use of the simplified or complete classification, the specialty of the evaluator, his experience, and themethodology proposed by the works. There are indications that there is benefit for the use of CT, especially for fractures considered unstable, but its use as a tool to ensure better reproducibility (intraand interobserver) remains controversial and needs further studies.

Resumo Com o envelhecimento populacional, houve um aumento significante da prevalência das fraturas do quadril, com alto índice de mortalidade, de sequelas, e alto custo. Compreender o perfil da fratura e classificá-la de forma correta é fundamental para definir o tratamento adequado. Diversas classificações radiográficas foram desenvolvidas para as fraturas transtrocanterianas, tais como as de Tronzo, de Evans-Jensen, de Boyd-Griffin e AO, porém sua reprodutibilidade nem sempr é satisfatória. O presente trabalho objetivou analisar se o acréscimo da tomografia computadorizada (TC)implica em maior reprodutibilidade do que a radiografia simples na classificação das fraturas transtrocanterianas e se esta é melhor para a identificação do traço de fratura. Foi realizada uma pesquisa nas bases de dados PubMed, Lilacs, Scielo e Cochrane entre julho de 2016 e junho de 2017, limitada aos últimos 15 anos. Todos os trabalhos retrospectivos, prospectivos e revisões sistemáticas publicados na língua inglesa, com avaliação de homens e/ou de mulheres, foram considerados para a revisão. Foram excluídos relatos de casos, estudos que avaliaram de forma isolada a TC ou radiografias e estudos duplicados. A pesquisa apresentou 112 artigos, dos quais 5 preencheram os critérios propostos. A reprodutibilidade para a classificação das fraturas transtrocanterianas apresentou resultados variáveis e influenciados por fatores como o tipo de classificação, o uso da classificação simplificada ou completa, a especialidade do avaliador, a experiência e a metodologia proposta pelos trabalhos. Há indícios de que há algum benefício para o uso da TC, sobretudo para fraturas consideradas instáveis,

Histiocitose de Células de Langerhans: um DiagnósticoDiferencial dos Tumores do Mediastino Anterior em Crianças / Langerhans Cell Histiocytosis: a Differential Diagnosis of Anterior Mediastinal

A Histiocitose de células de Langerhans (HCL) corresponde a um grupo heterogêneo de desordenscaracterizadas pela proliferação monoclonal de células dendríticas. Com incidência de 5 a 10 casos/milhão/ano,apresenta etiologia desconhecida e um amplo espectro clínico, manifestando-se principalmente por meio de lesõesósseas e cutâneas. Predomina no sexo masculino e em menores de 15 anos. Relato de caso: Relato de caso de umacriança do sexo feminino, 4 anos de idade, que apresentava uma grande massa em mediastino anterior, aderida aosvasos da base do coração. A biópsia da lesão sugeriu HCL, o que foi confirmado pelo estudo imuno-histoquímico,positivo para os marcadores CD1a e S100. Na investigação complementar, também foi observado acometimentocutâneo pela doença. Conclusão: O acometimento linfonodal pela HCL ocorre em apenas 5-10% dos casos. Ao afetaros linfonodos mediastinais, pode resultar em tumores de tamanhos variados. Nesses casos, o diagnóstico constitui umdesafio, haja vista o grande número de patologias que se manifestam por massas mediastinais. Dessa forma, enfatiza-sea importância de incluir a HCL no diagnóstico diferencial das massas mediastinais em crianças...